| 何为异常胎心
首先应了解胎儿的正常心率为 120－160次/分钟 ， 胎儿较小时（小于 20 周），胎心相对快(可以在160-180次/分钟)，胎儿大，胎心相对慢。 胎心每跳与每跳之间不同称为短期可变性，正常的变动范围为 5-25 次 / 分，胎心率在一分钟内有 3-8 个较大的波动，是正常的短期可变性。 但在胎动后，胎心率可短暂加快，高于160次/分钟，但马上又恢复正常，这是胎儿健康情况良好的表现。 如每分钟胎心跳动超过 160 次，或少于 120 次，或心跳不规则，时快时慢，跳跳停停，中间有间隙等均属不正常。
每次听胎心的时间应大于 1 分钟， 如在 10 分钟内发现胎心率 持续低于 120次/分钟或高于160次/分钟， 请立即就医，进行检查。
胎心和母亲心跳可以有一定关连性,母亲心跳快，胎心也随之加快；母亲心跳慢，胎心也随之减慢。这种现象是正常的,和母亲的神经内分 泌调节有关。另外在母亲饥饿时，如饭前，胎心也可以加快。在有 脐带缠绕 的情况下，由于胎儿的运动，有时会加重 缠绕， 胎心会持续快。 如胎儿的反应性尚好，则暂时不会有危险，但要密切监护。如这种情况发生在 妊娠中期以前，由于胎儿较小，可以在子宫内自由游动，这种缠绕可以是一过性的;如这种情况发生在 36 周以后,由于胎 头固定，这种缠绕可以造成 胎儿窘迫甚至死亡。
如在 胎心加快后出现胎心变慢，反应性差，胎动减少， 请立即就医，进行检查。
孕中，后期母亲不宜剧烈运动，更不能跑。 剧烈运动会造成母亲的血氧浓度下降，造成胎儿缺氧，胎心变慢。而奔跑有可能引起胎膜早破，胎盘早剥等严重并发症。
如何寻找胎儿的位置
最简单的方法就是在医院注意观察医生听胎心的位置，回家后自己重复听一次， 以确定胎心位置。由于胎儿在腹中可以随时移动，胎心的位置也可能变化。胎儿小于五个月时，听胎心位置通常在脐下，腹中线的两侧。这时由于胎儿相对较小，在腹中姿势变化的比较频繁，胎心位置也容易改变。
胎儿 6-8 个月时，随着胎儿的长大，胎心的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手脚在动，所以右面感到胎动频繁时，胎心一般在左面；左面感到胎动频繁时，胎心一般在右面。头位和臀位是另外一个影响胎心位置的因素。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在脐上。
妊娠晚期时，胎位基本固定。观察医生听胎心的位置即可。一般同样是头位时胎心在脐下。 臀位，大夫会告知你，因为臀位容易引起胎膜早破,脐带脱垂等并发症，应加强监护。 臀位时要 在比较高的位置听， 胎心在脐上。
如果发现在原先的位置忽然听不到胎心时 ，但可以感到胎动，说明胎儿体位发生变化。请按上述方法仔细寻找胎心。如果胎动也不明显， 胎心也听不到,请立即就医，进行检查。
胎心监护的时间和频率
虽然多普勒胎心仪在功能上 也可供妊娠12周以前的的孕妇对胎儿进行自我监护 。 但早期孕妇监护的临床意义不如妊娠中，晚期的显著。 另外妊早期的胎儿处于器官分化阶段，较易受外界影响，所以要严格把握使用指征。如无明确指征， 妊娠12周前不建议进行自我监护。
对于孕12 周到28周的孕妇，可根据需要进行自我监护, 如感觉胎动频繁或胎动过少时
对于孕28周以后的孕妇建议有规律的进行自我监护,如每天三次,每次一分钟
对于孕 35 周以后的孕妇， 尤其是高危孕妇 应密切监护胎儿的情况，如有必要，可进长时间连续监护, 建议您使用具有数字显示的 BABYONE 标准或增强型机器,能更容易地了解到胎儿的反应性。
如何评价胎儿的反应性
评价胎儿的反应性主要是进行 无激惹试验（ NST ）无激惹试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。通过无激惹试验观察胎动时胎心的变化，以了解胎儿（胎盘）的储备功能。
试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置 多普勒胎心仪 探头，记录每分钟的胎心率。记录胎心的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时即报告，至少连续记录 20 分钟。一般认为正常是至少 3 次以上胎动伴有胎心率加速超过 15次 ；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。
无激惹试验一般在妊娠 28 ～ 30 周后即可进行，孕妇如 感到无胎动时可给胎儿一强声音刺激，如让助手贴近腹部大喊，也可以轻推一下腹部，正常则说明胎儿（胎盘）的储备功能良好，异常则应加强监护次数，防止意外情况发生。
如果发现反应性差 ，伴胎动不明显，胎心减少，请立即就医，进行检查。
与胎心音区别的几种声音
A 脐带杂音：倘若胎儿脐带血液循环受到某种原因影响受阻时，能引起一种酷似吹风样的声音，即为脐带杂音。它是一种单音，速率与胎心相同，约 15 ％的孕妇能听到。
B 子宫杂音：当血流经过胀大的子宫血管时，可出现一种性质为吹风样，但音调低沉有力的响声。这种子宫血管 声音的速率与孕妇的脉搏速度相同。
C 腹主动脉音：孕妇的腹主动脉搏动，亦能产生一种与子宫血管杂音相似的声音，但这种动脉血管音似敲鼓一样的 " 咯咯 " 作响，速率亦与孕妇脉搏相同。
D 胎动音：胎儿肢体撞击子宫壁时，可引起一种没有一定规律的杂音，而且部位多变化，时有时无。
胎心电子监护和 胎儿远程监护
胎儿电子监护始于 60 年代，它是借助于胎心仪监测胎心率变化，同时监测 宫缩压力变化，将这 2 种变化描记在同一图形上，以观察宫缩压力变化时的 胎心率变化 。 胎心电子监护是一种连续，实时的胎心仪监测，较家庭自我监测可获得更精确，完整的数据。其主要应用于妊娠晚期和分娩过程中的精确监护。 胎儿远程监护是将 连续测量的胎心率数据用电话线传到医院，由医生来判断结果，胎心率数据一般由高功率大型多普勒胎心仪采集。 胎儿远程监护 主要应用于妊娠晚期，对高危孕妇的监护。
监护时间不同可分为产前监护和产时监护。产前监护也称无应力试验(NST)，观察胎动时胎心的反应，所以是胎儿情况的监护。产时监护也称宫缩应力试验(CST)是子宫胎盘储备能力的试验。
无论何种监护在判断图形正常与否主要有三个参数：基线率、变异度和周期性变化。基线率的概念：是指无胎动、无宫缩时的胎心率，持续10分钟以上，这和传统的听诊有不同含义。听诊胎心在≥160和≤120次／分时均可诊断胎儿宫内窘迫。而胎心监护的胎心率记录一段时间，虽然≥160次／分结论为心动过速，但影响因素多方面，孕周早晚，孕周越 小胎心越快，国外足月妊娠的正常心率为110～150次／分，母亲是否用药，如使用副交感神经阻滞剂如阿托品, 胎心率明显快，是否有甲亢或感染等因素，而有心动过速和胎儿宫内窘迫含义不同. 心率≤120次／分时为心动过缓，也应注意是否用镇静药、麻醉药等，胎头是否在盆底受压。当然，心率过快或过慢应重视，更应注意心率的变化，如基线率逐渐升高或进行性下降均为严重的缺氧、酸中毒或胎死宫内 先兆的改变。
变异度指两个自主神经系统有节律的动态的对心率调节的体现。只有在它们功能正常时表现为一定幅度内波动。因这次与下次心跳间的时间间隔有差异而出现不同的瞬间心率数，由它们组成的短变异是有意义的参数。在较重的宫内缺血缺氧时可出现短变异的缺失，不过，和基线率一样，单纯基线变异度降低、平直或过度增加来预测宫内缺氧均有较高的假阳性率，必须观察其他参数。
周期性变化指NST中是否伴随胎动有加速反应，反应性的NST被广泛应用的定义为20分钟内至少有≥2次胎动伴有胎心加速，其幅度≥15秒，时间≥15秒，如40分钟内不出现上述加速反应则为无反应型。由于足月健康胎儿可在75分钟内无胎动，因而对无合并症者一次无反应型意义不大，但一则需注意基线率和变异度，另外需在24小时内重复。还可对图形进一步验证，如声响刺激实验将 闹钟放于母亲腹部胎头部位进行5秒声刺激，记录胎心反应观察是否有加速
胎心图形有下列变化时应考虑有缺氧可能：
1．胎心基线率持续增速>160次／分，甚至>180次／分。国外将足月胎儿的正常心率定为110～150次／分。除外母亲用药、发热、感染、甲亢、贫血等因素
2．胎心率持续过缓<120次／分，甚至<100次／分。注意除外先天性心脏疾病患, 产妇用药以及产妇发生体位性低血压或活跃期枕后位时眼眶部受压。
3．基线短变异缺失，无加速反应，常见于严重的宫内缺血、缺氧如Rh血型不合
4。胎动时胎心率不上升或上升15次／分。在产前、产时监护中只要看到明显的加速反应则是胎儿情况良好的可信指标。
5．胎心基线变异度降低，正常范围5～25次／分，如<5次／分，尤其<3次/分且持续存在应考虑缺氧可能。当然，首先需除外睡眠周期、母亲药物影响，如应用阿托品后正常的变化心率快、变异度低。
6．产程中出现病理性可变减速和晚期减速。一个监护图形正常的胎儿在产程中发展到缺氧、酸中毒需要一定的时间，有报道约需100分钟左右。由于全程监护的局限，当我们发现异常图形时立即作相应的保守处理，如半小时内无好转则需尽快结束分娩。 |
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